Daily Archives: 2015年12月3日
心脏有个孔头痛二十年
36岁的小王自初中起就有偏头痛的毛病，二十多年来饱受其困扰，近日到市第一中心医院就诊时终于找到了病因：竟是因为心脏存在卵圆孔未闭。
多年来，小王因偏头痛的问题到多家医院就诊，均未发现任何异常。无奈，每次疼痛发作，只能靠吃止疼药止疼。近一段时间，小王偏头痛越来越严重，有时甚至会恶心、呕吐、怕光，严重影响了工作和生活。于是他抱着一丝希望到市第一中心医院就诊，可是头颅ct、脑电图检查均为正常，那么问题究竟出在哪儿呢？经验丰富的超声科主任刘昕为他进行了心脏彩超检查和右心声学造影，发现患者心脏存在卵圆孔未闭，并考虑患者偏头痛是由卵圆孔未闭引起，建议到心胸外科接受卵圆孔未闭的封堵介入手术。小王接受封堵手术后三个月来，头痛次数确实明显减少。
刘昕介绍，卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏畸形，在正常人群中发病率约20%。它多无症状，心电图、胸部x线片均正常，因而常被认为“无关紧要”，不被重视。近年来的研究发现，卵圆孔未闭可引起偏头痛，其偏头痛的程度较重，表现为一侧头部的搏动性疼痛，伴有畏光畏声、恶心呕吐，常不能正常工作学习。多项研究表明，卵圆孔未闭也与不明原因脑卒中患者之间存在密切联系，约40%不明原因的卒中患者发现有卵圆孔未闭。我国每年约15——50万卒中患者由该病引起。
专家提示，当出现偏头疼、不明原因的脑卒中应该警惕卵圆孔未闭的存在，并及时到医院做相关检查，以免带来更严重的后果。赵洁
颅内静脉窦血栓偏爱孕产妇出现莫名头痛、呕吐要警惕
中国江苏网12月3日讯(袁春梅 江荣)生完孩子卧床坐月子也能诱发脑血栓，李女士做梦都没想到，自己坐月子差点出现生命危险。其实，李女士所患的脑血栓，在医学上准确来说叫作“颅内静脉窦血栓”，是一种特殊类型的脑血管疾病，但因为病因复杂，往往容易漏诊、误诊。该病好发于青年人，尤其是孕产妇，主要症状表现为头痛、呕吐。如果出现不明原因的头痛、呕吐，可要注意提防这一疾病。
产妇月子里“躺出”脑血栓
今年30岁的李红(化名)，两个月前产下儿子，一家人照顾宝宝，对李红也是照顾得很周到。可是生产两周后的一天，李红坐在床上给儿子喂奶时，突然浑身抽搐倒在床上。家人顿时吓傻了，赶紧将李红送往市第一人民医院急救，最终确诊是颅内静脉窦血栓。让一家人感到奇怪的是，怀孕和生产的时候都挺好的，怎么突然就得脑血栓了？
“血液高凝是导致颅内静脉窦血栓的病因。”市第一人民医院神经内科副主任医师徐丙超介绍，孕产妇的血液较一般人黏稠，这是一种正常的生理现象，而李红刚生完孩子，正处于产褥期，出汗多，加上坐月子时总是躺着并食用大量油腻食物，饮水也少，最终导致血液过于黏稠形成血栓。
医生对李红及时采取了抢救措施，控制抽搐，同时给予抗凝、脱水降低颅内压、脑保护及营养支持治疗，李红被成功抢救过来，并于两周后康复出院，但是需回家继续服用抗凝药半年，而服药期间不能再给孩子喂奶。
分娩前后、经常服避孕药的女性是高危人群
在大家的印象中，脑血栓一般是老年人比较容易得，为什么年轻人也会得呢？徐丙超解释，颅内静脉窦血栓与老年人的脑血栓完全不一样。老年人的脑血栓大多在动脉里，是因为动脉粥样硬化、血管壁狭窄引起的，而颅内静脉窦血栓是一种脑静脉系统的血管病，发生在大脑静脉中。相对来说，年轻人比较容易患该病，尤其是血液高凝的人容易患。
正常情况下，血液经动脉流入大脑，经静脉流出大脑汇入心脏，颅内静脉窦血栓发生以后，血液经静脉流出受阻，导致颅内高压，脑静脉瘀血和脑组织受压缺血、缺氧，继发脑缺血坏死和出血损害，最终导致病人昏迷甚至死亡。颅内静脉窦血栓是缺血性脑血管病的一种，占全部脑血管病的1%。
“分娩前后、经常服用避孕药的女性是高危人群。”徐丙超介绍，这种疾病发病率虽低，死亡率却很高。该院曾收治一位年轻女性患者，长期服用避孕药，不料血液高凝引起了静脉窦血栓。还有的患者长期对着电脑打游戏顾不上吃喝，久坐不动，也发生了静脉窦血栓。另外，先天发育缺陷以及炎症、肿瘤，也容易引起静脉窦血栓。
莫名头痛要警惕夺命脑血栓
“与脑动脉血栓不同，颅内静脉窦血栓起病隐袭，早期很少表现为偏瘫、失语等明显的体征，因此不容易被认识，易导致误诊和漏诊，从而使病情加重甚至死亡。”徐丙超介绍，该病临床表现复杂而不典型，很多患者在症状初期，会被误诊为偏头痛，因为头痛是最常见的症状，约80%的患者出现头痛症状，并且逐渐加重，呈头痛欲裂状。
月子里“躺出”脑血栓的李红，其实早在几天前已经出现疾病征兆。据介绍，李红在突发抽搐前两天，多次告诉家人自己头疼，但是家人一直认为是熬夜带孩子喂奶给累的，还叮嘱她好好躺着多休息，不料竟是发病前兆。
“血栓形成的头痛，跟一般的头痛有着明显不同，这种头痛常常会引起颈部不舒服，很多病人还伴有眼胀、耳鸣、头晕、恶心、呕吐的症状。”徐丙超提醒，一旦出现不明原因的头痛、呕吐不容忽视，应该去正规医院排查是否有静脉窦血栓形成，在医生指导下做磁共振及脑血管造影检查，争取做到早发现、早诊断、早治疗。
科学坐月子避免疾病上身
传统坐月子讲究卧床休养，不能下地，饮食方面也是各种高汤、荤腥。由于产妇是颅内静脉窦血栓高危人群，医生指出，长期卧床不利于血液循环，吃得太好，不仅有碍下奶，还容易导致血液更加黏稠。因此，医生提醒产妇，身体方便的时候下床走走；饮食上不可太油腻，荤素搭配着吃，稍微清淡点对身体更有益；考虑到产妇容易出汗，最好多喝些水，补充体内流失的水分。
原标题: 颅内静脉窦血栓偏爱孕产妇 出现莫名头痛要警惕
出国看病:儿童感冒不用抗生素吗?
现在国内的家长，都不会在儿童感冒发烧的时候用抗生素了，家长们认为导致人体的耐药性不断增加。对医生开出的抗生素类药物时刻警惕着，而这看起来好像不无道理！那么，国外儿童感冒的时候，应该已经杜绝抗生素了吧？然而，我国最大的出国看病服务机构盛诺一家却并不这么认为！
根据《美国医学会杂志》上的一篇报道，有的孩子得了普通感冒后，会发生严重的气喘和呼吸困难，进而发展成严重的下呼吸道疾病。针对这些孩子，如果刚刚出现感冒症状时就服用常见的抗生素，他们可能会从中受益。
最近，美国华盛顿大学医学院的Leonard Bacharier医生及其同事针对全美9个学术型医疗中心的607名儿童患者开展了一项安慰剂和抗生素阿奇霉素的对比试验。这些孩子们的年龄在12个月至6岁之间，他们具有严重的下呼吸道疾病病史，但在其他方面非常健康。
当孩子们健康状况良好时，研究人员给孩子们的父母提供了抗生素，并嘱咐他们要在刚刚开始出现感冒迹象时，就给孩子们服用抗生素。最后，研究人员与每个家庭合作，确定了出现哪些具体症状时即可开始进行治疗。出于对抗生素耐药微生物的担忧，研究人员在圣路易斯儿童医院的86名患者身上做了关于阿奇霉素耐药性的进一步研究。
在研究结束时，服用阿奇霉素的一些孩子咽喉处出现了阿奇霉素耐药细菌。但是，在那些没有服用抗生素的儿童当中，也有几乎相同比例的儿童体内出现了阿奇霉素耐药细菌。
Bacharier医生总结说，阿奇霉素对抗生素耐药性的影响尚不明确，需要进行进一步的研究。他还指出，与那些体内没有出现阿奇霉素耐药细菌的孩子相比，体内出现阿奇霉素耐药细菌的孩子在研究中没有表现出任何不同。
Bacharier医生补充说，在美国因哮喘症状而去就医的儿童患者中，大约有1/6的患者都是在哮喘变得严重之后才去就医，然后医生给孩子开了抗生素。他表示，虽然我们需要谨慎使用抗生素，但如果孩子病情严重，确实没有有效的疗法，最终还是不得不服用抗生素，但那时候病情往往已经非常严重了。
盛诺一家了解的实验报告表明，服用阿奇霉素的孩子病情较轻，而为服用抗生素的孩子体内耐药细菌同样存在。与在国内一样，儿童感冒出国看病同样需要谨慎使用抗生素，但如果孩子病情严重，确实没有有效的疗法，最终还是不得不服用抗生素的。
长期不吃早餐易患心血管疾病
????调查发现，都市白领有三成不吃早餐，五成人路边摊解决
????长期不吃早餐易患心血管疾病
????营养师教你搭配营养早餐
????一日三餐是人体每天摄入能量的主要来源，尤其是一天开始的早餐，可能会影响到一整天的状态。
????日前，宅医送国家公益联盟对上海白领的早餐状况来了个大起底，调查发现有3成人不吃早餐，而在那些有吃早餐习惯的人中，有55%是在路边摊随便应付了事，结果令人堪忧。
????有人说，早上太匆忙，没时间准备早餐。也有人说，弄个早餐又烧又洗，实在麻烦。
????那么，忙碌的都市白领一族该怎样为自己准备一份既方便又营养的早餐？小记帮大家咨询了杭城医学专家和营养专家，好好看一看，并学着做一做，可以让你更健康哦。
????三成白领不吃早餐
????这次由宅医送发起的早餐调查为期10天，他们通过网站、微信、街头和写字楼走访等一系列方式，累计有3417人次通过各种方式回答了问卷。结果显示，不吃早餐的白领占到了三成；而在那些有吃早餐习惯的白领中，有55%是在路边摊随便应付了事。
????杭州白领吃早餐的情况，存在的问题与上海白领基本一致。
????“前一天晚上不是加班，就是聚会，有时候没事手机玩玩也要磨蹭到很晚才睡，第二天早上自然是起不来的，能在床上多睡一分钟都是好的，所以早上基本像打仗一样，匆匆忙忙赶到单位不迟到就谢天谢地了，早餐根本不在考虑的范围之内。”在杭州某企业上班的余小姐一语道出了都市白领的心声。
????陈女士的工作时间跟大部分人有所不同，她是晚上工作白天休息，因此，她的早餐也有个不好的习惯：“我吃不吃早餐纯粹由孩子决定，如果要自己管孩子的话，我就起来好好准备早餐，要是家里老人来帮忙管孩子，肯定是要睡到中午再起，早餐自然就不吃了。”
????当然，除了因时间仓促不吃早餐外，小记还在身边发现了另外一拨人，她们是一群爱美的女性，出于减肥的动机而拒绝早餐。
????调查中反映出来的比不吃早餐更严峻的问题是，半数以上的白领早餐是在路边摊解决的。且不说路边摊早餐的卫生与安全有没有保障，路边摊早餐的品种往往以煎饼、油条等油炸食物为主，经常吃的话对健康肯定不利。
????不吃早餐易患心血管疾病
????说到早餐对健康的影响，首先是那些不吃早餐的人深有感触。大家都知道，一上午工作的能量消耗都要靠早餐来摄入，不吃早餐的人往往到了10点左右很容易饿到反酸或是头晕目眩，严重影响工作效率。
????不止如此，杭州市红十字会医院内分泌科副主任牟新主任医师说：“不吃早餐会影响胃酸分泌、胆汁排出，减弱消化系统功能，诱发胃炎、胆结石等消化系统疾病。长此以往还会导致身体抵抗力下降，因而易患感冒、心血管疾病等。”
????另外，杭州人的早餐喜欢喝点稀饭或粥，但稀饭和粥是糖尿病患者需要尽量避免的食物，于是有人就有疑惑，早餐常喝稀饭或粥会导致糖尿病吗？牟医生给出的答案是否定的。
????“早餐喝稀饭或粥与得糖尿病不能直接联系起来。确实我们浙江人的早餐习惯是吃点稀的东西，而北方早餐喜欢吃干的，但浙江省糖尿病发病率为5.3%，远低于全国的9.7%，这个数据就是最好的证明。”牟医生说。
????不过，现在临床中三四十岁都市白领得糖尿病的越来越多，这与不健康的早餐习惯有一定的关系。他前段时间就接诊了一位38岁的男性患者，1.7米的身高，体重将近180斤，因为从事IT工作，作息经常黑白颠倒，所以人家一日三餐，他却要吃4—5餐，最要命的是他的早餐基本是油炸食物，油条是他的最爱，基本上每天都要来2根，这样高脂肪含量的东西吃下去能不胖吗？人一胖就容易发生胰岛素抵抗，血糖则跟着升高。
????营养师教你做方便又营养的早餐
????一日之际在于晨，美好的一天应该从一份营养的早餐开始。
????先来给大家说说早餐的营养，杭州上城区小营街道社区卫生服务中心全科医生、国家二级营养师章亚娣副主任医师说：“总的来讲要有平衡饮食的观念，碳水化合物、蛋白质及维生素和矿物质都得摄入。”
????看到需要这么多的营养成分，估计很多人跟小记一样已经开始发愁，搭配齐全该花多少心思和时间啊？
????章医生说，其实做起来非常简单。大家都知道，作为医生工作很忙，章医生给大家推荐了她平日里最常吃的中西两款早餐。
????西式早餐：一杯牛奶或豆浆+一个鸡蛋+两片切面包+水果
????中式早餐：一杯牛奶或豆浆+一个鸡蛋+包子或花卷或刀切+水果
????这些食材家里都可以提前储备好，早上起床后先将鸡蛋煮下，等刷好牙洗好脸就差不多可以吃了，前后准备其实也不过十来分钟，方便又简单。
????天天吃牛奶鸡蛋也会厌，可以水饺、馄饨或稀饭轮换着吃，也很方便。
????最后，章医生特别提醒大家，早餐不主张吃蛋糕、饼干等糖分和脂肪含量都很高的西点，水果千万别忘了吃，如果有便秘困扰的话建议空腹喝杯蜂蜜水。
????□通讯员 胡惠娟 李娟 本报记者 何丽娜
强化降压治疗降低心血管疾病风险
据新华社北京11月30日电（记者魏梦佳）英国医学杂志《柳叶刀》近日刊载了北京大学第一医院主导的国际科研团队的综合分析成果。研究显示，强化降压治疗可改善主要心血管不良事件、心梗、卒中、蛋白尿及视网膜病进展等。研究结果表明，在14项试验中，强化降压治疗能够使患者的主要心血管事件风险减少14％；13项试验发现强化降压治疗使心肌梗死事件减少13％；14项试验发现，强化降压治疗使卒中减少22％，同时还减少了蛋白尿发生风险及视网膜病进展，但对心衰及终末期肾病无影响。获益最明显的是患有血管疾病、肾病或糖尿病的人群。
四川:门诊特殊疾病将纳入异地就医结算范围
昨日，四川省十二届人大常委会第十九次会议举行联组会议，对省政府关于全省养老服务业推进工作情况报告开展专题询问。省人社厅相关负责人在回答异地就医结算问题时表示，去年10月1日，四川省正式开通省内跨统筹地区的异地就医即时结算，“今年，我省又分别与重庆、新疆签署了跨省异地就医合作协议，开通了跨省异地就医结算。截至今年10月底，各地接入异地就医即时结算省级平台的医院共192家，其中省内有167家，重庆和新疆分别有10家和15家”。 下一步四川还将拓展异地就医服务功能，将门诊特殊疾病纳入异地就医结算范围。同时，进一步扩大异地就医的覆盖面，增大跨省异地就医范围和医院数量，“目前，我们正积极与海南、云南进行跨省异地就医即时结算前期准备工作，以便尽快开通运行”。
成都商报记者 韩利
原标题：门诊特殊疾病将纳入 异地就医结算范围