案例51:未如实告知保前疾病,保险公司不予赔付

一、案件情况

蒙某于2013年6月向民生人寿保险公司投保了住院费用补偿医疗保险,保额为4000元。2014年7月因纯红细胞再生障碍性贫血、右侧输尿管结石并右肾积水术后,右肾萎缩、子宫多发肌瘤、盆腔积液、胆囊赘生物、慢性浅表性胃炎、右侧附件囊肿、左肾小结石入院治疗。蒙某报案申请理赔。

二、处理过程

调查人员经调查发现病历描述“头晕、乏力伴面色苍白3年余,加重半月”,并发现被保人在2012年10月被检查出子宫多发实质性稍强回声团(考虑子宫肌瘤)、盆腔积液、右侧附件囊肿、胆囊赘生物、脾肿大、右肾萎缩、右肾积水等症状。确定被保人存在投保前疾病未进行告知情形。经保险公司核保师评估,若蒙某在投保时告知此情况,本单将做拒保处理。

三、处理结果

对蒙某保单做拒付解约退费处理。

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