王女士近3周反复咽喉部疼痛，伴有发热，先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”进行抗病毒、抗感染治疗，却不见好转。紧接着她出现了心慌、乏力、多汗等症状，到内分泌科检查发现其双侧甲状腺肿大，触压痛明显，按照“亚甲炎”对症治疗后，症状逐渐消失。

甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，位于喉结下方，颈部中下方，呈“h”型，如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧。亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期，病毒感染侵及甲状腺滤泡时，会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。随着病情的演变，滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽，甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足，由此进入了甲减期。此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡等症状。紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复，进入恢复期，血沉、c反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常，患者症状也随之消失。

颈部疼痛是亚甲炎患者的共有症状。因此需要给予对症处理，改善疼痛症状，可以首选非甾体类抗炎药物。当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时，需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。

值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现，可以口服受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率，此期不宜应用抗甲状腺药物。如果甲状腺滤泡破坏过多，而后期没能完全修复，极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看，早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应，减少甲状腺受破坏范围，加速滤泡修复进度，可以防治永久性甲状腺功能减退症。

亚甲炎属于自限性疾病，大多可以自行康复，这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要，规范化治疗可以减少复发率。在此提醒大家平时注意加强锻炼，不断提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，从而预防亚甲炎发生。

刘光辉赵家胜（上海市同济医院内分泌科）