20日,在济南市妇幼保健院小儿急诊科,不时传来宝贝们的阵阵哭声。春天到了,气温忽冷忽热,万物复苏,细菌、病毒也在蠢蠢欲动,往往会引发疾病或导致疾病反复。
宝宝高烧急坏一家人
“大夫,你判断的没错,果然出疹子了。”陈实和妻子李群抱着6个月的恬恬出现在急诊室,不像其他家长那般焦灼,反而面带笑容。
抬头看到陈实,济南市妇幼保健院小儿急诊科主任刘玉刚也舒了一口气,他告诉记者,在前一天,这小两口可是方寸全乱。
原来,就在三天前,恬恬突然发起了高烧。“一开始体温38度多。”陈实说,因这是宝宝第一次生病,他们一家人都慌了起来,全家人都请了假,围着恬恬量体温。因为一时不想用药,他们想用物理降温的方法把烧退下来,没想到,第二天晚上,恬恬的体温还是升到了39度5。
这可急坏了一家人,陈实赶忙驱车带着妻子和女儿赶往省城某医院。值班大夫让恬恬查了血,发现确实有病毒感染,建议暂时先不用药,回家观察、降温。
听了大夫的话,陈实和妻子就放心回家了。
打不打针引发矛盾
回家后,不料恬恬的爷爷奶奶不高兴了。“他们说,孩子太小,免疫力太弱,如果不马上打针,病毒压不下去,可能会加重病情,让孩子受更多的罪。”陈实说,但是,他和妻子认为,恬恬这次发烧只有体温高这一种症状,不咳嗽也不流鼻涕,虽然体温高但是精神很好,食欲也不错,网上都说这种状况不应该打针输液,最好的办法就是用降温贴等物理方式降温。
恬恬断奶前,李群曾经储存下一些母乳,恬恬这次生病,这些母乳派上了用场。看着恬恬抱着奶瓶大口大口喝奶的样子,小两口心里更是有底了,“宝宝这么能吃,还非要打针吗?”
一时间,两代人冷脸相对。当时天色已晚,陈实和妻子坚持不给恬恬打针。为了让恬恬好受些,他们不停给恬恬擦着身体,并喂了布洛芬退烧药。然而,退烧药效一过,恬恬的体温又攀升到了39度。
本来就十分心焦,但恬恬的爷爷奶奶还是在半夜里敲开小两口的卧室门。他们前来询问孩子的体温,知道孩子又烧起来了,忍不住埋怨起来。李群看着熟睡的恬恬,忍不住眼泪吧嗒吧嗒往下掉。
孩子患的是幼儿急疹
第二天,小两口带着孩子到济南市妇幼保健院就诊。结合宝宝的症状以及表现,看着精神机灵的恬恬,接诊的刘志刚推断,小宝贝可能是得了幼儿急疹,一般三到五天高烧退后就会出疹子。
刘志刚告诉记者,幼儿急疹是婴幼儿时期一种常见的病毒性出疹性疾病,由人类疱疹病毒VI型引起的一种病毒疹,多见于6个月至2岁的婴幼儿,尤以1周岁以下婴儿更多见。幼儿急疹有一个明显的特点就是“热退疹出”,等高热退去后,全身会出现粉红色斑点样皮疹。
但是,由于其前期症状与感冒十分相似,甚至连查血指标也和病毒性感冒相似,只有很有经验的医生才能在宝宝发烧时结合相关表现推断是幼儿急疹。很多患儿在高烧期间被当做病毒性感冒治疗,在退烧出疹后才被确诊病情。
刘志刚进一步解释说,幼儿急疹发病前一般没有什么征兆,体温可能会在几个小时里迅速攀升,来势汹汹,但值得注意的是,发热时宝宝的精神状态很好,能吃东西、能玩耍,只是单纯高烧。与感冒不一样的是,患者血象不高,没有打喷嚏、流鼻涕的症状。
一般来说,宝宝的疹子是粉红色的,可能是小而扁的点或凸起的包,不痒也没有其他不舒服,多数长在上半身和脖子,有些会扩展到胳膊、腿和脸上。两三天后,孩子身上的疹子会消失,一般不需要做什么特殊治疗,可以自愈。
听了刘志刚的话,恬恬一家人又半信半疑地离开了医院。没想到,恬恬还真的出了疹子,这下,一家人终于放下心。
两种极端反应要不得
刘志刚告诉记者,幼儿急疹是典型的病毒感染,而且愈后良好,很少出现其他并发症,所以一般不需要使用抗生素,治疗主要以针对高热和皮疹的护理为主。然而,就像恬恬此次生病的遭遇一样,很多家长在宝宝生病时会惊慌失措,所以往往会有两种极端反应,“有些人反应过度,恨不得让孩子一下子好起来,追着大夫用药打针；还有一些淡定的家长就认为小宝宝生病不能用药打针,这些都是错误的。”
“一般情况下,宝宝发烧的前三天,不建议使用抗生素。”刘志刚说,其实,生病也是宝宝免疫力成长过程的一个必经阶段,是机体完善自我的一个防御机制。以病毒感染为例,也许宝宝的机体可以调动免疫力量,和病毒斗争三五天后,就可以完全清除病毒,这样能够产生抗体,遇到相似病毒时,这些抗体就能发生作用。
如果这种情况下打针输液,反而可能会造成宝宝对药物耐受,体内对抗生素产生耐药性,久而久之,耐药性会不断增加,到最后抗生素都无法起效,相当于无药可用。刘志刚说,这也是很多小朋友反复生病和生病久治不愈的一个原因。
至于判断是否用药的标准,刘志刚表示,宝宝生病时,最好还是找专业的儿科大夫看一下。家长在家观察时,可以注意宝宝是否有不良反应,比如精神状况好不好、有没有呕吐、会不会拉肚子、是否憋喘等,如果只有高热的症状,不妨先用物理方式降降温,或者服用些口服药物。
“当然,该输液的时候也得输,不能一味害怕药物的副作用。”刘志刚说,如果孩子状态不好,感染症状明显、拉肚子脱水或高烧吃不进饭,硬撑着不打针也很危险,容易出现电解质紊乱、血钾降低等反应,或者心衰、呼衰等严重并发症,遭遇生命危险。
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同样是长疹子,和恬恬比起来,1岁的昕昕就要痛苦很多。他眼泪汪汪地趴在妈妈身上,眼睛有点红。
昕昕妈妈刘雨介绍说,18日那天,她带着昕昕去泉城公园玩耍,回家路上孩子突然咳嗽、流鼻涕,发烧38度5,吃了两天感冒药,但一直没见好转。到20日一早,她就发现昕昕的脖子上冒出大片红疹,于是急急忙忙赶到医院。
刘志刚看了看昕昕身上的红色斑疹,又看了看昕昕的口腔,表情有点严肃,“这个看起来像麻疹,再做个检查吧。”
果然如刘志刚所料,昕昕身上的疹子确实是麻疹。刘志刚告诉记者,麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,主要表现为发热、咳嗽、流涕,比一般感冒严重,患儿看起来眼泪汪汪、结膜充血,发烧两三天后会出现红色充血性皮疹。
“是不是没打疫苗呀?”刘志刚问道。刘雨这才想起来,昕昕8个月时生了一场病,正好拖延了麻疹疫苗的接种时间。
“麻疹常见于1岁左右的孩子,未按计划接种麻疹疫苗的儿童和成年人成为麻疹的易感人群。”刘志刚说,国家已经将麻疹纳入计划免疫中,通常麻疹疫苗在孩子8月龄接种首剂成功率为85%,在18月龄复种时成功率约为95%。完成2剂次接种的成功率可能达到99%,但仍存在免疫不成功的人群,一些打了疫苗没产生抗体的小孩甚至成人也有可能患上麻疹。
据介绍,麻疹病毒大量存在于发病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中,通过打喷嚏、咳嗽等途径将病毒排出体外,并悬浮于空气中,形成“麻疹病毒气溶胶”。易感者吸入后即可形成呼吸道感染,也可伴随眼结膜感染。除主要经空气飞沫直接传播外,麻疹病毒也可经接触被污染的生活用品,在短时间短距离起到传播作用,引起感染。麻疹没有特殊治疗方法,大部分人会在数周内康复。如果并发肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎等会比较凶险,可能发展为心衰。
刘志刚说,无论大人还是小孩,患麻疹后应适当隔离5—10天,卧床休息直至疹子消退、症状消失。房间要经常开窗透气,避免吹冷风或强光刺激眼睛。患者食物以营养易消化的流食半流食为主,多喝白开水,经常用温水清洗口、眼、耳、皮肤的分泌物。在日常生活中,做到“三晒一开”,即晒被褥、晒衣物、人常晒太阳、开窗换气,室内保持清洁,空气流通,避免人群集会,尽量不到公共场所。对体弱年幼的易感儿童,可采用被动免疫的措施,注射丙种球蛋白,最主要的还是要按国家计划免疫及时接种麻疹疫苗。
(文中所有患者及家属姓名均为化名)