我市25家二级以上医院停止门诊抗生素输液
今日起，全省二级以上医院（除儿童医院外）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到今年底前，全面停止门诊输液。记者从市卫计委了解到，今天起，我市25家二级以上医院（除儿童医院）将严格执行这一规定，以后输液将分流到社区医院、乡镇卫生院等基层医疗机构。这一规定的意义何在？淮安各大医院和社区等基层医疗机构准备好了吗？近日，记者到市卫计委和相关医院进行了采访。
□淮海晚报记者 傅停停 金义旻 通讯员 张立新 方妍
今日起，这些医院的输液大厅都会这样空荡荡的吗？ 王树文摄
有人赞成，有人担心不输液会误事
昨天下午，记者随机采访了10位就诊的患者，询问他们对使用抗生素的看法。有的市民知道抗生素对身体的伤害，赞同这一政策；但有的市民不太理解，担心延误病情；还有的市民对社区医院的诊疗水平表示担忧。
“必须得挂水，不然根本拿不住。”市民周女士告诉记者，平时一生病，到医院挂个水就好了，“效果好，不然吃药早着呢。”至于挂的什么水、输液对人体的伤害等，周女士都不太清楚。
市民张女士的孩子7岁了，她告诉记者，孩子的身体抵抗力不太好，生病必须要挂水才行，有一次高烧不退，一直挂了3天水才有效果，“虽然知道老挂水对身体不好，但害怕延误病情。”
但市民孙女士对抗生素非常不感冒，不到万不得已不会给孩子使用，“去年孩子发低烧，我当时出差在外地，他奶奶就带去挂水了，我后来还跟婆婆拌了嘴。限制抗生素的使用，我觉得非常好。”
市民朱先生也表示，感冒不管你治与不治，都要一个星期才好，吃药挂水只不过是缓解症状，不治病，“所以一般小感小冒的，我都是多喝白开水，补充维生素，提高免疫力抗过去。”
市民刘先生也对限制抗生素表示赞同，“但听说以后输液分流到社区医院了，希望社区医院能提高诊疗水平，让大家能够放心就诊。”
市民
全力执行“限抗令” 加强抗生素管控
“我们做这件事情有把握。”被问及能否顺利执行“限抗令”时，市一院门诊部主任、呼吸科副主任医师的叶春晖说。
据介绍，自2013年起，市一院便开始限制抗生素的使用，并出台相关规定，如只有通过了抗生素使用规范培训和考核的医生才有抗生素的处方权；违反抗生素使用规范的医生，会受到再学习、罚款等相应的处罚。“因为有严格的管控措施，我院的医生在开具抗生素处方时都非常小心仔细，基本上不存在滥用的情况。来一院就诊的患者也会发现，除非专科医生认可或同意，否则不可能买到抗生素。”叶春晖说。
而自“限抗令”政策出台后，为让广大患者理解并支持这一政策，从6月13日开始，市一院就开始在门诊大厅及相关科室进行大力宣传。
按照国家卫计委2015年公布的对二级以上医院抗生素使用率的限制要求，门诊抗菌药物的处方比例占全部患者处方总和的比例不得超过20%。而据叶春晖介绍，市一院相关部门对近3年来门诊中成人使用静脉用抗生素的情况进行调查后发现，该院将这一比例数字控制在了2%到3%，远远低于国家的管控标准，“所以此次‘限抗令’的推行对我院影响不大。”
同时，记者对市二院、三院等几家三级以上医院也进行了走访，各医院均表示，从7月1日起将不折不扣地执行省卫计委的这一规定。
市二院医务处一位田姓负责人称，7月1日起，该院除儿科外将全面停止门诊患者静脉输注抗生素，如有确实需要输液的患者将转入急诊。
市三院医务科副科长王守勇表示，该院虽然以精神科和心理治疗见长，但也有普通外科和普通内科，经常有一些附近的居民有输液需求时前来输液，“但总体人数不多，所以执行无压力。”
解放军八二医院医疗办的负责人吴刚告诉记者，自1个月前，该院门诊大厅的输液室已停止安排输液，需要输液的患者会被转往急诊输液室，“虽然会多一道转往急诊的手续，但从长远来看，此次新政有利于患者健康。”
市四院医务科相关负责人也表示，“限抗令”的推行，是加强管控抗生素使用的契机。
医院
随着二级以上医院停止门诊的抗生素输液，各社区医院等基层医疗结构是否可以随意进行抗生素输液呢？
昨天上午10点左右，记者来到淮阴区王营社区卫生服务中心，发现二十多位市民正在输液。据该中心副主任刘太平介绍，这里平均每天有300位市民输液。在流感高发季，最高峰一天有1200人。
“二级以上医院停止抗生素输液后，有需要的患者确实会转诊到我们这类基层医疗机构来，或许会导致我们这里出现‘输液潮’。”刘太平介绍说，王营社区卫生服务中心已做足了准备，如增加医疗业务用房面积，对科室布局进行调整，增加药物的采购与储备等。中心副主任吴平静也表示，为了不让这里变成滥用抗生素的“阵地”，中心对医务人员进行了有关抗生素使用的再培训，将抗生素使用率和输液率纳入平时考核。
记者从清河区钵池山社区卫生服务中心也了解到，他们也做好了准备，“如全面开放全科诊室以及挂号、收费等窗口，减少病人排队时间；增加了输液室的面积，除一楼的儿童和成人两个输液室外，增设在3楼的输液室也已准备好；备齐常用药品，以备不时之需等。”中心副主任邹文凯说。
记者从市卫计委基层卫生处了解到，目前我市各县区都有二级综合医院、二级中医院和妇幼保健院（所）各一所。每一个建制乡镇都有一个乡镇卫生院，共115个；每个行政村都设有卫生室，共1440个；以及20个社区卫生服务中心和74个服务站点。“二级以上医院逐步停止输液后，虽然会增加基层医疗机构的工作量，但我市已经实现了基本医疗和基本公共卫生服务体系全覆盖，具备了承接更多就诊患者的能力。”医政医管处范智勇说。
准备充分，可以承接更多患者就诊
基层医疗
专家观点
输液与抗生素
都是双刃剑
为什么要严格控制抗生素和输液的使用？
“实际上输液与抗生素都是一把双刃剑”。叶春晖说，输液作为一种治疗方案，发明的初衷是为了解决口服药在救治急症、重症病人起效慢的问题。但对普通疾病而言，存在明显弊端。首先，直接拿针插在静脉里，相当于开通了血液通道和外界相连的通路，增加了细菌进入血液的机会；见效快同时也意味着副作用的发作更快，一旦发生危险，往往连抢救的时间都没有。
抗生素的弊端则和它的优点一样明显。由于抗生素是人造的，而细菌是天然变异，一旦有超级耐药的细菌产生，最终将导致人们在面对感染性疾病时无药可用。
叶春晖说，好医生应当是用最少的药达到最好的治疗效果，让该用的药用在该治的病上。输液和抗生素是两把双刃剑，当你确实需要它们的时候，它们发挥的是自身的优点；但当没有必要用而强行使用的时候，它们对人体不利的一面就会大大显现。
叶春晖告诉记者，限抗令政策肯定是好政策，必然要执行下去，但压力同时存在，“因为至今仍有相当一部分患者会点名要求使用抗生素。让患者改变滥用抗生素的习惯，还需要一段时间。但相信随着时间的推移，人们会逐渐意识到这一举措的必要性。”
市卫计委
限制使用抗生素和输液
要在各级医疗机构贯彻
Q1：基层医疗机构会不会变成滥用抗生素“阵地”？
据王营社区卫生服务中心副主任吴平静介绍，该中心对使用抗菌药物有严格的规定，并加强了对临床一线人员的考核，将抗生素使用率和输液率纳入到平时考核中，与奖励性绩效挂钩。
清河区钵池山社区卫生服务中心也加强了医务人员的培训，执行抗菌药物的使用原则，对没有抗生素应用指征的绝对禁用。
记者从市卫计委了解到，和三级医院相比，社区医院药品目录和使用权限都是有限的，一些贵重的抗生素在社区医院都没有。在《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》（2015年版）中，收录了207个抗菌药物品种规格，基本涵盖了江苏省集中采购中标目录品种，其中有的仅限三级医院使用，有的仅限住院患者使用。
Q2：对违规使用抗菌药物的医师如何处罚？
答：按照规定，二级以上医疗机构要组织人员对处方进行抽查，重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。
基层医疗机构要参照上述要求，结合实际开展有效的抗菌药物处方检查管理工作。
Q3：儿童医院为何不禁？
“儿童跟成人不同，病程有其特殊性。”市卫计委医政医管处处长范智勇介绍说，儿童生病往往起病急、进展快，感冒治疗不当能迅速转为肺炎。且儿科称为“哑科”，很多患儿都是低龄儿童，他们自己不能正确描述病情，而非医学专业的家长在交代病情时有时也会出现偏差。此外，由于中国儿童医疗资源相对缺乏，一些基层医疗机构甚至没有专职的儿科医生。
