据统计，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿，因心脑血管疾病每年死亡近300万人。心脑血管患者在与疾病的长期斗争中积累了许多经验，但是还存在着许多问题和认知上的误区。我把临床中常被问到的问题给大家解答下。
1.血脂为什么会高？
有的患者常问我：“我父母血脂都不高，我自己也挺瘦的，为什么会出现高血脂？”在我看来，血脂异常的机制有三种。第一种是吃出来的高血脂。主要和饮食油腻有关。第二种是“气”出来的高血脂。这个气不是指生气，而是因为精神情志(焦虑、压力大、精神高度紧张、抑郁、熬夜)因素导致的紊乱。中医认为，长期的不良情绪会影响肝(肝是主疏畅气机的)，肝又影响到脾胃，运化不够就导致“垃圾”沉积在体内，导致代谢疾病。第三种是老出来的高血脂。年轻时血脂控制得很好，但随着年龄增长，体内代谢变慢，脏器衰退，血脂升高。
2.高血脂的饮食管理就是少吃肉吗？
高血脂是分型的，因此饮食控制的关键点也不太一样。如果血中总胆固醇、低密度脂蛋白高则为高胆固醇血症。这类人要少吃油腻食物及无鳞鱼、鸡蛋黄、蟹黄鱼子等高胆固醇食品。如果甘油三酯升高，除了少摄入油腻的肉类外，很重要的是控制主食和甜食，这些物质会在体内转化为甘油三酯。此外还要适当运动，控制体重，单靠控制饮食，不运动，很难降低甘油三酯。第三类是高密度脂蛋白降低，这类患者第一要戒烟，抽烟会降低高密度脂蛋白;第二，适当、规律的运动，有升高高密度脂蛋白的作用;第三可以少量喝些葡萄酒，葡萄皮里的白藜芦醇有升高高密度脂蛋白的作用。
3.血脂化验结果正常为啥吃降脂药？
血脂对人体的危害，在不同人身上是不同的，如果你是高危人群，同一个血脂数值对你的危害可能比没有危险因素的人大得多。过去医院出示的血脂化验单后面只有一个正常值，比如低密度脂蛋白就是小于3.3，老百姓一看自己是2.8，就觉得不应该吃降脂药。现在一些大医院已经把血脂化验单细分了，根据危险分层给出相应的界值，越危险的人血脂标准越严苛。如冠心病合并糖尿病患者属于极高危人群，未来发生心脑血管事件的风险明显增加，他们的低密度脂蛋白往往要控制在2.07以下(80毫克/分升)。
4.降脂药会不会伤肝伤肾，血脂正常后就可以停药吗？
西药降脂效果快，比如我们最常用的他汀类，主要作用在肝脏，抑制胆固醇的合成，发挥作用的同时，有些人的转氨酶会有轻度升高，这是吃药的正常反应，不要过度紧张，如果因为不必要的顾虑停药，会增加心脑血管事件的风险。只有极少数患者转氨酶升高到界值以上医生才会建议停药。
早期轻微的血脂异常患者，在改善生活方式、适当运动、控制饮食的辅助下，有些人血脂可以恢复正常，我会帮着他们把降脂药停下来，必要时给他们加一些中药的代茶饮。但对一些高危患者，血脂很高或已明确诊断为心脑血管疾病，应该坚持长期服用降脂药，能起到稳定斑块的作用。忌吃吃停停，突然停药对心脑血管的危害是很大的。
5.血管中粥样硬化斑块可以消掉吗，血管狭窄不重就不用担心了？
我听到很多不负责任的保健品和药物宣传，说通过吃药能打通血管，消掉斑块。客观来讲，早期血管内膜稍有增厚或是轻度斑块，通过吃药和改善生活方式，可以消减。但当斑块已经形成一定的大小，血管造成狭窄，单纯靠药物完全消掉斑块几乎是不可能的。但长期吃药可以起到延缓斑块发展、稳定斑块的作用，减少斑块破裂成血栓的风险。如果斑块很严重，血管狭窄超过90%，药物治疗效果非常有限时，可以通过放支架，有效保障血流畅通。
近年来，研究发现70%的急性心肌梗死患者，心脏血管狭窄小于50%。因此，即使查出血管狭窄不严重也不能掉以轻心，也需要服降脂药，稳定斑块，同时积极改变不良生活方式。
6.体检时心电图发现ST-T改变，是不是心肌缺血或冠心病？心电图正常是不是就代表心脏没问题？
过去，不少基层医院发现心电图有ST-T改变，就给老百姓盖上冠心病的帽子。实际上ST-T改变是一种非特异性的变化，并不等于冠心病。高血压、心肌肥厚、更年期综合征、电解质紊乱等都会出现ST-T改变，只有冠心病发作时的心电图ST-T下移对诊断才有意义。
很多时候，即使患者是冠心病，只要没有发作，心电图也有可能是正常的。因此，心电图正常不等于没有心脏病。日常生活中如果出现上楼、爬坡时，突然觉得胸口疼痛，或者嗓子发紧，迫使你必须停下来歇一会儿，休息一两分钟，症状消失，这是非常典型的冠心病、心绞痛的症状，一定要及时到心血管科就诊。
7.高血压降到多少合适？
一般情况下，血压应该降到140/90毫米汞柱以下，60岁以上的老年人降到150/90毫米汞柱以下。有些老年人颈动脉斑块堵塞血管超过50%，这类病人不能降得太低，否则容易出现脑供血不足，所以降压标准非常个体化，需要因人而异。
8.降压药到底什么时候吃最好？
通常情况下血压有两个高峰，早上7~9点，下午2~4点，不同的人不太一样。一般情况下，降压药早上吃比较好，可以把白天的峰值尽可能压住。有些患者习惯早饭后吃降压药，此时血压高峰值过去了，已经向下走了，容易造成餐后血压更低，而前面的高峰没有压住。我建议患者早上醒来第一件事，先把降压药吃上，过一会儿再起床洗漱。临床治疗是非常个体化的，鉴于每个人的血压情况不一样，最好做一个24小时的动态血压监测评估一下自己的血压节律，在医生的建议下决定吃药时间。
9.可以按别人的降压经验服药吗？降压药吃一段时间就得换吗？
千万不能依照别人的降压药经验吃药。因为不同的人用药是不一样的，比如受体阻滞剂是减慢心率的，心率快的人适合，心率慢的人吃了，尤其是老年人，会非常危险，所以服药前一定要看医生，包括减药、停药、换药时，都要征求医生的意见。有些人喜欢经常换药，其实只要能找到比较理想的药物，可以长期吃。除非降压效果不好或副作用太大，可以在医生的建议下换药。
